مسبار الموجات فوق الصوتية النظيف، المريض الآمن: تحسين مكافحة العدوى في مجال الموجات فوق الصوتية الطبية
أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية الطبية أمرًا لا غنى عنه في مجالات أمراض القلب، والتوليد وأمراض النساء، وطب الطوارئ، والتخدير، والعناية المركزة، والجراحة، والوصول إلى الأوعية الدموية، والممارسات التدخلية. وقد أدت سهولة حمله، وقدرته على التصوير في الوقت الفعلي، وخلوه من الإشعاع المؤين إلى توسيع نطاق استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى ما هو أبعد بكثير من أقسام التصوير التقليدية.
وقد أدى هذا التوسع أيضًا إلى ظهور تحدٍّ مهم في مجال الوقاية من العدوى. فقد تتنقل محولات الموجات فوق الصوتية، والكابلات، وأجهزة التحكم، وعبوات الجل، والملحقات المرتبطة بها بسرعة بين المرضى والبيئات السريرية. واعتمادًا على الإجراء، قد يتلامس محول الموجات فوق الصوتية مع الجلد السليم، أو الجلد غير السليم، أو الأغشية المخاطية، أو الدم، أو سوائل الجسم، أو الأنسجة المعقمة عادةً.
لذلك، يجب ألا يقتصر برنامج إعادة المعالجة الآمن على توجيه الموظفين بمسح المسبار فحسب، بل يجب أن يجمع بين التصنيف القائم على المخاطر، وطرق التنظيف والتطهير المثبتة فعاليتها، والمنتجات المتوافقة، والحواجز المناسبة وهلام التوصيل، والضوابط البيئية، وكفاءة الموظفين، والتوثيق، والتحسين المستمر للجودة.
تطبق الإرشادات الدولية المتعلقة بالوقاية من العدوى عادةً ما يلي: تصنيف سبولدينغ, ، الذي يصنف الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام إلى ثلاث مجموعات وفقًا للأنسجة التي تتلامس معها وعواقب التلوث الميكروبي.
يجب أن يستند التصنيف إلى الاستخدام السريري الفعلي, ، وليس مجرد اسم المنتج. فقد لا يكون لهذا المحول الخارجي أهمية كبيرة أثناء التصوير الروتيني للبطن، لكنه قد يتطلب إجراءات تحكم إضافية عند استخدامه بالقرب من جرح مفتوح، أو أثناء إجراء جراحي، أو داخل منطقة معقمة.
قد يؤدي استخدام مادة كيميائية غير معتمدة أو غمر مكون غير قابل للغمر إلى إتلاف العدسة الصوتية أو الغلاف أو المواد اللاصقة أو الكابل أو الموصل أو العزل الكهربائي أو جودة الصورة.
تُصنف أجهزة الاستشعار المستخدمة في التصوير الروتيني للبطن أو الغدة الدرقية أو الثدي أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الأوعية الدموية أو القلب أو في مجال التوليد، على الجلد النظيف والسليم، عمومًا على أنها أجهزة غير حساسة.
- قم بإزالة كل ما هو مرئي من هلام التوصيل، وبقايا الجلد، والمواد العضوية.
- قم بتنظيف محول الطاقة باستخدام طريقة معتمدة من الشركة المصنعة.
- استخدم مطهرًا معتمدًا منخفض الفعالية لمدة التلامس المحددة.
- قم بتنظيف الأجزاء التي يتم لمسها بشكل متكرر، مثل الكابل، والحامل، ولوحة المفاتيح، والشاشة التي تعمل باللمس، وأزرار التحكم، وسطح الفحص.
يجب أن يسبق التنظيف عملية التطهير كلما كانت هناك أوساخ مرئية، لأن المواد العضوية المتبقية قد تقلل من فعالية المطهر.
ومن الأمثلة على ذلك: الوصول الوعائي، والتخدير الموضعي، وأخذ الخزعة، والشفط، والتصريف، وبزل الصدر، وبزل البطن، والبزل القطني، ووضع القسطرة.
التوصيات الدولية ليست موحدة تمامًا في هذا المجال. تسمح بعض الإرشادات المهنية بتنظيف وتطهير المحولات الخارجية ذات المستوى المنخفض، شريطة استخدام غطاء مناسب للاستخدام مرة واحدة واتباع تقنيات معقمة. في حين تتبنى إرشادات أخرى نهجًا أكثر تحفظًا عند استخدام المحول داخل مجال معقم أو بالقرب من موقع البزل.
- الأنسجة التي تم ملامستها ونوع الإجراء
- احتمال فشل التغطية
- ما إذا كان محول الطاقة يدخل المجال المعقم أم لا
- طرق المعالجة التي أقرها المصنع
- اللوائح الوطنية والإرشادات المهنية
- فئات المرضى وعواقب التلوث
بالنسبة للإجراءات التي تتطلب التعقيم الجراحي، يجب تغليف محول الطاقة بغطاء معقم للاستخدام مرة واحدة. كما يجب استخدام هلام الموجات فوق الصوتية المعقم للاستخدام مرة واحدة في جميع الحالات التي قد يدخل فيها الهلام إلى المجال المعقم، أو موقع البزل، أو الجهاز الوعائي، أو الأنسجة المعقمة عادةً.
تتلامس محولات الطاقة المهبلية والمستقيمية والمريئية مع الأغشية المخاطية، وتُصنف على أنها أجهزة شبه حرجة.
- استخدم غطاءً واقياً مناسباً للاستخدام مرة واحدة كلما أمكن ذلك.
- قم بتنظيف شامل بعد كل مريض.
- قم بإجراء عملية تطهير شاملة عالية المستوى بعد كل استخدام.
- اشطف الجهاز وجففه وافحصه وخزّنه وفقًا للتعليمات المعتمدة.
لا يلغي الغطاء الواقي الحاجة إلى التطهير عالي المستوى. فقد تتعرض الأغطية للتمزق، أو تظهر بها عيوب مجهرية، أو تتلوث أثناء إزالتها.
يُعتبر أي محول طاقة أو ملحق قابل لإعادة الاستخدام يتم إدخاله مباشرةً في نسيج معقم عادةً، أو في تجويف جسمي معقم، أو في الجهاز الوعائي، جهازًا بالغ الأهمية. ويُعد التعقيم هو الشرط المفضل كلما سمح بذلك تصميم الجهاز وتعليمات الشركة المصنعة.
يوفر الغطاء المعقم حاجزًا إضافيًا، ولكن لا ينبغي اعتباره تلقائيًّا بديلاً عن التعقيم. ويجب أخذ كل من سلامة الغطاء، والتلوث أثناء إزالته، والتلامس المباشر مع الأنسجة في الاعتبار.
ينبغي تصنيف أدلة الإبر القابلة لإعادة الاستخدام، وأقواس الخزعة، وملحقات البزل، والملحقات المماثلة بشكل مستقل. أما الملحقات التي تخترق الأنسجة أو توجه الإبرة إلى موقع معقم، فتتطلب عادةً التعقيم.
تقلل أغطية أجهزة الاستشعار من التلوث ولكنها لا تقضي عليه تمامًا. وينبغي أن يعكس اختيار الغطاء طبيعة الإجراء، والأنسجة التي يتلامس معها الجهاز، ومستوى التعقيم المطلوب، والمخاطر الخاصة بكل مريض.
- قد يكون الغطاء غير المعقم والمخصص للاستخدام مرة واحدة مناسبًا لبعض الاستخدامات المحددة ذات المخاطر المنخفضة.
- يلزم استخدام غطاء معقم عند الحفاظ على منطقة معقمة أو إجراء عملية معقمة.
- يجب أن يكون الغطاء متوافقًا مع محول الطاقة وأن يكون طوله كافيًا لحماية الجزء المعني من الكابل.
- ينبغي تحديد الأغطية التي تحتوي على مادة اللاتكس وتجنبها في حالة وجود حساسية مؤكدة أو مشتبه بها.
- يجب أن يخضع محول الطاقة لعملية التنظيف أو التطهير أو التعقيم المطلوبة بعد إزالة الغطاء.
جل التوصيل ليس معقمًا بطبيعته. وقد تم ربط جل الموجات فوق الصوتية الملوث بحدوث تفشي الأمراض في المرافق الصحية وتلوث مجرى الدم، لا سيما عند استخدام منتجات غير معقمة أثناء الإجراءات الجراحية.
- الإجراءات التي تُجرى عن طريق الجلد وعبر الأوعية الدموية
- الإجراءات التي تتضمن أنسجة معقمة عادةً
- الفحوصات التي تشمل الجلد غير السليم
- يُستخدم بالقرب من الجروح الجراحية الحديثة
- الإجراءات التي تُجرى داخل منطقة معقمة
- أي حالة قد يتسرب فيها الجل إلى موقع الثقب أو إلى منطقة معقمة من الجسم
- لا تقم أبدًا بإعادة تعبئة زجاجة تم استخدام جزء منها أو ملئها حتى الأعلى.
- تجنب ملامسة طرف التوزيع لجسم المريض أو جهاز الاستشعار أو اليدين أو الأسطح.
- أغلق الحاوية عندما لا تكون قيد الاستخدام.
- قم بتخزين الزجاجة في وضع مستقيم داخل حامل نظيف.
- تخلص من المنتج فور الاشتباه في تلوثه.
- استخدم فقط نظام التسخين الجاف المعتمد من الشركة المصنعة؛ وتجنب أحواض التسخين الجماعية.
قم بإزالة الغطاء الواقي بحذر، وتخلص من الملحقات التي تستخدم لمرة واحدة، وأزل الجل الزائد والأوساخ الظاهرة قبل أن تجف، وضع محول الطاقة المستخدم في حاوية مخصصة للمواد الملوثة عند الحاجة إلى نقله.
استخدم فقط المنظفات والمناديل المبللة والفرش والمياه التي وافقت عليها الشركة المصنعة. قم بتنظيف العدسة الصوتية والمقبض والأخاديد والدرزات والمفاصل والكابل والأسطح المكشوفة الأخرى. كرر عملية التنظيف كلما بقيت أي آثار تلوث مرئية.
قم بإزالة بقايا المنظفات وفقًا للتعليمات المعتمدة. جفف الجهاز قبل إجراء عملية التطهير الكيميائي عالي المستوى، حيث إن المياه المتبقية قد تؤدي إلى تخفيف مادة التطهير.
يجب مواءمة العملية مع تصنيف الجهاز واستخدامه الفعلي. تأكد من توافق الجهاز، والتركيز الصحيح، والتلامس الكامل مع السطح، ومدة التعرض المطلوبة، وعمر إعادة استخدام المحلول، ومتطلبات التهوية، والالتزامات المتعلقة بالتوثيق.
يجب استخدام نوعية المياه وطريقة الشطف المحددة في ملصق المطهر، ومن قبل الشركة المصنعة لمحول الطاقة، ووفقًا للوائح المحلية، والاستخدام السريري المقصود. ولا يُشترط استخدام المياه المعقمة تلقائيًّا في كل جهاز أو تطبيق.
جفف محول الطاقة جيدًا باستخدام قطعة قماش نظيفة وخالية من النسالة. افحص العدسة، والغلاف، وخطوط التماس، والكابل، والموصل، ووحدة تخفيف الضغط، ومناطق التثبيت للتأكد من عدم وجود تشققات، أو تقشر، أو انتفاخ، أو تغير في اللون، أو تسرب للسوائل، أو أي أضرار أخرى.
يجب تخزين أجهزة التحويل المعالجة في بيئة جافة ومحمية وجيدة التهوية تمنع إعادة التلوث والتلف المادي. ويجب نقل الأجهزة النظيفة والمتلوثة بشكل منفصل في حاويات مغلقة ومُعلَّمة بوضوح.
يجب أن تسمح مناطق إعادة المعالجة بحركة في اتجاه واحد من الأنشطة الملوثة إلى الأنشطة النظيفة. كما يجب أن تقلل البيئة المادية من احتمال تعرض الأجهزة التي خضعت للمعالجة مرة أخرى لأيدي أو أسطح أو معدات أو رذاذ ملوث.
استلام محولات الطاقة المستعملة، وإزالة أغطيةها، والمعالجة الأولية لها، وتنظيفها.
التطهير عالي المستوى، والتعقيم، والشطف، ومراقبة المواد الكيميائية، وتوثيق الدورات.
التجفيف، والفحص، وتحديد الحالة، والتخزين المحمي، والتحضير لإعادة الاستخدام.
كما ينبغي إدراج وحدة التحكم في جهاز الموجات فوق الصوتية ضمن سياسات التنظيف البيئي. فاللوحات المفاتيح، وشاشات اللمس، والمقابض، والكابلات، وحوامل محولات الطاقة، وأجهزة تسخين الجل، وطاولات الفحص، وأسطح العربات المتنقلة، هي أجزاء يتم لمسها بشكل متكرر وقد تسهم في حدوث التلوث المتبادل.
يتطلب برنامج إعادة المعالجة المستدام حوكمة مؤسسية بدلاً من الاعتماد على العادات الفردية في الممارسة. وينبغي أن تحدد السياسات المكتوبة بوضوح المسؤوليات، والمنتجات المعتمدة، ومستويات المعالجة المطلوبة، وضوابط المواد الكيميائية، وترتيبات النقل، ومتطلبات التخزين، وإجراءات التعامل مع حالات الفشل.
- تصنيف المخاطر والمتطلبات الخاصة بالإجراءات
- نظافة اليدين ومعدات الحماية الشخصية
- الإزالة الآمنة للأغطية الواقية
- مدة ملامسة مواد التنظيف والمطهرات
- التعامل مع المواد الكيميائية والتهوية
- الشطف، والتجفيف، والفحص، والتخزين
- الكشف عن تلف الجهاز
- توثيق حالات فشل المعالجة وإدارتها
- معدلات إتمام تدريب الموظفين على الكفاءات المطلوبة
- الالتزام بفترات التلامس المطلوبة مع المطهر
- إتمام دورة التطهير والتعقيم عالية المستوى
- التوافر الصحيح للجل المعقم واستخدامه الصحيح
- نتائج تدقيق التخزين والنقل
- تواتر حدوث الدورات غير المكتملة أو غير الموثقة
- معدلات تلف أجهزة التحويل وإصلاحها
- التعرض المهني وحوادث مكافحة العدوى
قم بتسجيل كل محول طاقة، وكابل، ودليل إبرة، وملحق أخذ الخزعة، وحاوية النقل، وخزانة التخزين، ونظام إعادة المعالجة، بما في ذلك أرقام الطرازات وتعليمات الاستخدام الحالية.
قم بتوثيق مكان وكيفية استخدام كل محول طاقة، بما في ذلك التصوير الروتيني، وغرف العزل، والجروح، والوصول الوعائي، والخزعة، والفحوصات داخل التجاويف، والجراحة، والإجراءات المعقمة.
صنف كل تطبيق على أنه غير حرج، أو شبه حرج، أو حرج. وفي حالة وجود اختلاف في الإرشادات، يجب اتباع المتطلبات القانونية والتنظيمية ومتطلبات الشركة المصنعة الأكثر صرامةً من بين تلك المعمول بها.
التأكد من أن المنتجات والمعدات والمرافق وأنظمة النقل متوافقة مع الأجهزة وقادرة على تحقيق مستوى المعالجة المطلوب.
استخدم قوائم المراجعة الخاصة بالإجراءات، والتدريب تحت الإشراف، والمراقبة المباشرة بدلاً من الاعتماد على التعليم وحده.
مراجعة حالات فشل المعالجة، وبيانات الامتثال، والمعدات التالفة، وحالات التعرض المهني، وحوادث السلامة الكيميائية، وحوادث مكافحة العدوى. تحديث السياسات كلما طرأ تغيير على الأجهزة أو الإجراءات أو اللوائح أو تعليمات الشركة المصنعة.
ينبغي التعامل مع إعادة معالجة محولات الموجات فوق الصوتية باعتبارها نظامًا منظمًا لسلامة الأجهزة الطبية، وليس مجرد مهمة تنظيف بسيطة. ويجمع النهج الأكثر أمانًا بين تصنيف المخاطر وفقًا لنظام «سبولدينغ»، وتعليمات المعالجة المعتمدة الصادرة عن الشركة المصنعة، واللوائح الوطنية السارية، والإرشادات المهنية، وتقييم الوقاية من العدوى الخاص بكل منشأة.
تتطلب محولات الطاقة الخارجية المستخدمة على الجلد السليم عمومًا التنظيف والتطهير من المستوى المنخفض. أما محولات الطاقة داخل التجويف والمحولات عبر المريء، فتتطلب التنظيف والتطهير من المستوى العالي حتى في حالة استخدام الأغطية الواقية. وينبغي تعقيم الأجهزة التي تدخل مباشرةً إلى الأنسجة المعقمة كلما كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية.
يعتمد الوقاية الفعالة من العدوى في نهاية المطاف على التنظيف المنتظم، ومدة التلامس الصحيحة مع المطهر، وتوافق الأجهزة، والممارسات الآمنة لاستخدام الجل، والتصميم المناسب للمنشأة، وكفاءة الموظفين، وإمكانية التتبع، والإدارة الفورية لأي إخفاقات في عملية المعالجة.
- المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب.
إرشادات لتنظيف وتجهيز محولات الموجات فوق الصوتية وأجهزة الموجات فوق الصوتية المخصصة للاستخدام الخارجي والداخلي بين المرضى، بالإضافة إلى التعامل الآمن مع هلام التوصيل الخاص بالموجات فوق الصوتية واستخدامه.
https://www.aium.org/resources/official-statements/view/guidelines-for-cleaning-and-preparing-external–and-internal-use-ultrasound-transducers-and-equipment-between-patients-as-well-as-safe-handling-and-use-of-ultrasound-coupling-gel
- مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة.
دليل إرشادي للتطهير والتعقيم في مرافق الرعاية الصحية: ملخص التوصيات.
https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/disinfection-sterilization/summary-recommendations.html
- مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة.
معدات الرعاية الصحية: التنظيف والتطهير والتعقيم.
https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/disinfection-sterilization/healthcare-equipment.html
- مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة.
يُرجى استخدام هلام الموجات فوق الصوتية المعقم حصريًّا في الإجراءات التي تُجرى عن طريق الجلد.
https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/bulletins/outbreak-ultrasound-gel.html
- المنظمة الدولية للتوحيد القياسي.
ISO 17664-1:2021، معالجة منتجات الرعاية الصحية: معلومات بشأن معالجة الأجهزة الطبية الحرجة وشبه الحرجة.
https://www.iso.org/standard/81720.html
- المنظمة الدولية للتوحيد القياسي.
ISO 17664-2:2021، معالجة المعلومات الخاصة بالأجهزة الطبية غير الحرجة.
https://www.iso.org/standard/74152.html
- إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
إعادة معالجة الأجهزة الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية: طرق التحقق من الصحة ووضع العلامات.
https://www.fda.gov/media/80265/download
- إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
مواد التعقيم والمطهرات عالية الفعالية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والتي تتضمن ادعاءات عامة بشأن معالجة الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام.
https://www.fda.gov/medical-devices/reprocessing-reusable-medical-devices-information-manufacturers/fda-cleared-sterilants-and-high-level-disinfectants-general-claims-processing-reusable-medical-and
- الاتحاد الأوروبي لجمعيات الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا.
توصيات بشأن أفضل الممارسات لتنظيف وتطهير محولات الموجات فوق الصوتية.
https://efsumb.org/wp-content/uploads/2021/12/2022-probe_cleaning_recommendation.pdf
- الجمعية الأسترالية-الأوروبية للموجات فوق الصوتية في الطب والكلية الأسترالية-الأوروبية للوقاية من العدوى ومكافحتها.
إرشادات لإعادة معالجة محولات الموجات فوق الصوتية.
https://www.asum.com.au/wp-content/uploads/2026/03/Guidelines-for-Reprocessing-Ultrasound-Transducers-2026-POSTER.pdf